Ville de la Madeleine

Running : inscription (+ de 16 ans)

Inscription pour l’année : 

  • Jeudi de 19h30 à 20h15

  Complexe sportif du Romarin

Formulaire
Les champs marqués d'un * sont obligatoires
Si vous répondez « Oui » à au moins une des questions, vous devez établir un certificat médical auprès d'un médecin et le fournir lors de la séance.
Un membre de votre famille est-il décédé subitement d'une cause cardiaque ou inexpliquée au cours des 12 derniers mois ?
Avez-vous ressenti une douleur dans la poitrine, des palpitations, un essoufflement inhabituel ou un malaise au cours des 12 derniers mois ?
Avez-vous eu un épisode respiration sifflante (asthme) au cours des 12 derniers mois ?
Avez-vous eu une perte de connaissance au cours des 12 derniers mois ?
Si vous avez arrêté le sport pendant 30 jours ou plus pour des raisons de santé, avez-vous repris sans l'accord d'un médecin au cours des 12 derniers mois ?
Avez-vous débuté un traitement médical de longue durée (hors contraception et désensibilisation aux allergies) au cours des 12 derniers mois ?
Ressentez-vous une douleur, un manque de force ou une raideur suite à un problème osseux, articulaire ou musculaire (fracture, entorse, luxation, déchirure, tendinite, etc.) au cours des 12 derniers mois ?
À ce jour, votre pratique sportive est-elle interrompue pour des raisons de santé ?
À ce jour, pensez-vous avoir besoin d'un avis médial pour poursuivre votre pratique sportive ?
Règlement Général de Protection des Données
https://www.ville-lamadeleine.fr/politique-de-confidentialite

Les données personnelles collectées par le biais de ce formulaire sont destinées à être transmises aux agents des services municipaux chargés d’enregistrer, de prendre en compte et de répondre à votre remarque ou demande
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Publié le 05 septembre 2022