You must have JavaScript enabled to use this form. Les champs marqués d'un * sont obligatoires Renseignez vos coordonnées Qui êtes-vous ? Propriétaire occupant Locataire Association Bailleur ou gestionnaire de copropriété du secteur privé État civil Madame Monsieur Nom Prénom Adresse Code postal Ville Téléphone Email Email Confirmation de l'adresse mail Les différentes primes énergies renouvelables Isolation de toiture et des murs par un professionnel RGE Surface en m2 Isolation de toiture et des murs par un professionnel non RGE Surface en m2 Isolation de toiture et des murs en autoréhabilitation Surface en m2 Installation d'un chauffage au bois Prix d'achat total TTC Installation d'un chauffe-eau solaire individuel (CESI) ou système solaire combiné (SSC) Prix d'achat total TTC Installation de panneaux solaires (en autoréhabilitation) Prix d'achat total TTC Installation de panneaux solaires (par un professionnel RGE) Prix d'achat total TTC Installation d'un point de charge pour véhicule électrique Prix d'achat total TTC Installation d'une pompe à chaleur Prix d'achat total TTC Pièces à fournir × Les tickets de caisse non nominatifs, les échéanciers et avis d'imposition ne peuvent être pris en compte dans le cadre de la demande de prime municipale. Facture(s) acquittée(s) de moins de 6 mois ou figure(nt) les nom, prénom et adresse du demandeur et qui précise(nt) l'achat effectué ou matériaux utilisés et paiement de ceux-ci Les tickets de caisse non nominatifs ne peuvent être pris en compte dans le cadre de la demande de prime municipale.Un nombre illimité de fichiers peuvent être transférés dans ce champ.Limité à 20 Mo.Types autorisés : jpg, png, pdf, doc, docx. Justificatif de domicile de moins de 3 mois au nom, prénom et adresse du demandeur 1 seul fichier.Limité à 20 Mo.Types autorisés : jpg, png, pdf, doc, docx. Relevé d'Identité Bancaire au nom du demandeur (RIB) 1 seul fichier.Limité à 20 Mo.Types autorisés : jpg, png, pdf, doc, docx. Autres documents justificatifs Attestation sur l’honneur et reportage photographique, certification RGE,… Déclaration préalable, autorisation du propriétaire...Un nombre illimité de fichiers peuvent être transférés dans ce champ.Limité à 20 Mo.Types autorisés : jpg, png, pdf, doc, docx. Vos engagements Je certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements précédemment indiqués et avoir pris connaissance du règlement municipal en matière de développement durable J'accepte de recevoir la notification à l'adresse mail indiquée Règlement Général de Protection des Données J'accepte la politique de confidentialité https://www.ville-lamadeleine.fr/politique-de-confidentialite Les données personnelles collectées par le biais de ce formulaire sont destinées à être transmises aux agents des services municipaux chargés d’enregistrer, de prendre en compte et de répondre à votre remarque ou demande. Laisser ce champ vide
